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甲型H1N1流感诊疗方案

发布时间:2009年05月21日  点击:[]

2009年3月墨西哥爆发“人感染猪流感”疫情,造成人员死亡。4月30日世界卫生组织(以下简称WHO)宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现,此次疫情的病原体为变异后的新行甲型H1N1流感病毒,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”但随着对疫情性质的深入了解,现以将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,依照甲类传染病预防,控制措施。

据目前所掌握的资料,本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其特点应待进一步观察总结。

一、 病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm—120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素、神经氨酸酶和低质蛋白M2。病毒颗粒为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm,为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感,56°C30分钟可以灭活。

二、流行病学

自北京时间2009年5月8日上午8时,全球共24个国家和地区。

出现确诊甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊病例1112例,死亡42例;美国确诊896例,死亡2例;我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外,其他国家和地区均无死亡病例报道。

(一)传染源

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲

型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。

(二)传播途径

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

(三)易感人群

人群普遍易感

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1—7天,多为1—4天。

(一)临床表现

表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5°C)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。

所发生肺炎病发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

患者原有的基础疾病亦可加重。

(二)实验室检查

1、外周血象:红细胞总数一般不高或降低。

2、病原学检查

(1)病毒核酸检测:以RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲

型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时,肺组织中亦可分离出该病毒。

3、血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)其他辅助检查

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺部可见斑

片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

(一)疑似病例

1、附合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

发病前7天内与甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例有密切接触(在无有效防护条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液)出现流感样临床表现。

2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区,出现流感样临床表现。

3、出现在流感样临床表现,甲型流感病毒检测呈阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

(二)确诊病例

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。

2、分离到甲型H1N1流感病毒。

3、血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则

(一)疑似病例:安排单间病室隔离观察,不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

(二)诊断病例:由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗

(一)一般治疗

休息,多饮水,密切观察病情;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感,对金钢烷胺和金钢乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48小时之内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75毫克b、i、d。1岁以上年龄的儿童的患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30毫克b、i、d;体重15-23kg者,45毫克b、i、d;体重23-40kg者,60毫克b、i、d;体重大于40kg者,75毫克b、i、d。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司他韦混悬液。

(三)其他治疗

1、如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2、出现其他脏器功能损害时,给予相应支撑治疗。

3、对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大量糖皮质激素。

4、合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。

(四)中医辩证治疗

1、毒袭肺卫

症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法:清热解毒、宣肺透邪。

参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类治剂、双黄连口服治剂。

2、毒犯肺胃

症状:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泄、头痛、肌肉酸痛。

治法:清热解毒,化湿和中。

参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药:葛根芩连微丸,藿香正气制剂等。

3、毒壅气营

症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘粗气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法:清气凉营。

参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜萎、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。


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